Franchise vs maximum hors poche
Les polices d'assurance médicale ne couvrent généralement pas la totalité des frais médicaux. Il existe un certain nombre de mécanismes que les compagnies d'assurance utilisent pour partager le fardeau des paiements avec le patient. Dans cet article, nous examinons de plus près deux termes liés à l'assurance médicale; franchise et hors de la poche maximum. L'article explique clairement chaque terme, met en évidence leur relation et explique comment chacun affecte les coûts couverts par la police d'assurance médicale et les paiements qui doivent être effectués par les patients.
Qu'est-ce que la franchise?
La franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance médicale par an avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer les factures médicales. Par exemple, la franchise sur une couverture d'assurance médicale est de 1 500 $. Le coût médical total d'un patient pour l'année est de 6 000 $. Le patient doit payer les premiers 1500 $ avant que la compagnie d'assurance ne paie le reste, soit 4500 $. Prendre une franchise plus élevée réduit le montant que le patient doit payer comme prime. Cependant, prendre une franchise plus élevée peut ne pas être conseillé, surtout si le patient tombe constamment malade. La franchise ne s'applique pas aux bilans de santé préventifs ou de routine. La franchise n'est pas la seule dépense que l'individu doit payer pour sa couverture d'assurance médicale. Il doit également verser une quote-part (montants fixes payés pour chaque visite chez un fournisseur de soins de santé ou pour chaque ordonnance remplie) et des paiements de coassurance (un pourcentage de partage des frais médicaux entre la compagnie d'assurance et le patient).
Qu'est-ce que Out of Pocket Maximum?
Le montant maximal à payer est le montant total qu'un patient doit payer de sa propre poche chaque année pour les frais médicaux. Le montant maximal des frais ne couvre pas la prime d'assurance, mais comprend tous les autres paiements de franchise, de quote-part et de coassurance. L'assurance personnelle limite le montant total qu'une personne doit payer sur ses factures médicales par an, offrant ainsi une couverture d'assurance médicale abordable. Par exemple, le paiement d'assurance remboursable maximum d'un individu est de 5 000 $ par année. Si l'individu subit un accident horrible qui entraîne des frais médicaux totaux de 300 000 $, la compagnie d'assurance couvrira 295 000 $ du coût (moins la franchise). Aucun paiement supplémentaire de quote-part, de franchise ou de coassurance ne devra être effectué,car 5 000 $ est le montant maximal que l'individu doit payer pour l'année, y compris la quote-part, la franchise et la coassurance.
Quelle est la différence entre une franchise et une franchise?
La plupart des polices d'assurance médicale ne couvrent pas 100% des frais et exigent qu'une personne contribue à couvrir les frais médicaux. Il existe trois types de paiements que les particuliers effectuent de leurs propres poches, notamment la franchise, la coassurance et la quote-part. L'assurance personnelle n'inclut pas la prime qui est régulièrement payée pour maintenir la couverture médicale. La franchise est le montant total qu'une personne doit payer avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer les réclamations médicales. Par contre, le maximum des dépenses personnelles correspond au total des paiements (y compris la franchise, la coassurance et la quote-part) qu'un patient doit effectuer en un an de sa poche. Une fois le montant maximal atteint, la compagnie d'assurance couvre toutes les autres factures médicales. Avoir une limite d'assurance personnelle est bénéfique pour le patient car la limite lui fournit une police d'assurance médicale abordable, car le montant à payer est le maximum qu'il doit payer par an pour ses factures médicales et tout le reste est couvert par le police d'assurance médicale.
Résumé:
Franchise vs maximum hors poche
• Les polices d'assurance médicale ne couvrent généralement pas les frais médicaux totaux. Il existe un certain nombre de mécanismes que les compagnies d'assurance utilisent pour partager le fardeau des paiements avec le patient.
• Il existe trois types de paiements que les particuliers effectuent de leurs propres poches: franchise, coassurance et quote-part.
• La franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance médicale par an avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer les factures médicales.
• Le montant maximal à payer est le montant total qu'un patient doit payer de sa propre poche chaque année pour les frais médicaux.
• Le montant maximal des remboursements ne couvre pas la prime d'assurance mais comprend tous les autres paiements de franchise, de quote-part et de coassurance.
Lectures complémentaires:
- Différence entre l'excédent et la franchise
- Différence entre franchise et prime
