Différence Entre Copay Et Coinsurance

2024 Auteur: Mildred Bawerman | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 08:38

Copay vs Coinsurance

L'assurance maladie ou assurance médicale est une couverture d'assurance qui est souscrite dans le but de fournir une protection et une couverture contre les risques liés à la santé. L'assurance médicale est une couverture d'assurance unique avec sa propre terminologie et sa structure unique. L'assurance médicale ne couvre pas 100% du coût, et la partie du coût que l'assurance médicale ne couvre pas est une dépense pour le client. Il existe trois types de dépenses personnelles, notamment la quote-part, la coassurance et les franchises. L'article suivant explore deux de ces termes d'assurance médicale, à savoir la quote-part et la coassurance, et explique leurs similitudes et leurs différences.

Qu'est-ce que Copay?

Copay est le montant que le patient doit payer directement au médecin, à l'hôpital ou au fournisseur de soins de santé pour chaque visite. Copay s'applique également aux médicaments achetés dans les pharmacies et est facturé pour chaque ordonnance. Copay transfère une partie de la responsabilité du paiement de la facture médicale au patient et veille à ce que le patient ne visite pas le médecin inutilement. Les patients sont généralement facturés entre 15 $ et 50 $ en quote-part pour chaque visite qu'ils font à un fournisseur de soins de santé. Cependant, le montant facturé comme quote-part dépend d'un certain nombre de facteurs. Pour les visites chez des spécialistes, la quote-part est généralement plus élevée que pour les médecins généralistes. L'achat de médicaments génériques par rapport aux médicaments de marque réduit la quote-part. En outre, les contrats que les compagnies d'assurance ont avec les prestataires de soins de santé affectent également la quote-part. Pour les prestataires de soins de santé du réseau de la compagnie d'assurance, la quote-part est inférieure. Copay doit être effectué uniquement jusqu'à ce que la limite maximale des déboursés soit atteinte.

Qu'est-ce que la coassurance?

La coassurance est un mécanisme par lequel le patient partage le coût des soins de santé avec la compagnie d'assurance. Par exemple, si le ratio de partage des coûts est de 70/30, alors la compagnie d'assurance couvre 70% du coût total des soins de santé pour l'année et 30% est couvert par le patient. Cependant, dans la plupart des cas, une fois que les frais médicaux atteignent le maximum total des frais du patient, le partage des coûts entre les parties s'arrête. Si la facture médicale annuelle totale du patient dépasse la limite de remboursement par an, la compagnie d'assurance couvre le reste des frais médicaux pour cette année. La coassurance est généralement plus élevée si le prestataire de soins de santé ne fait pas partie du réseau de prestataires de la compagnie d'assurance.

Quelle est la différence entre Copay et Coinsurance?

L'assurance médicale ne couvre généralement pas 100% du total des factures médicales. Un certain nombre de paiements doivent être effectués de la poche du patient, y compris les paiements de quote-part et de coassurance. Les deux sont des méthodes utilisées par les compagnies d'assurance pour partager les frais médicaux avec les patients. Comme pour la quote-part, le montant qui doit être payé pour chaque visite chez un fournisseur de soins de santé ou chaque ordonnance remplie est fixé. Il n'y a pas de surprise pour le patient car le même montant est payé dans chaque cas. Cependant, les paiements de coassurance ne sont pas des montants fixes (car ils sont facturés en pourcentage) et varient en fonction du coût de la procédure ou des coûts de problèmes et de complications supplémentaires. Une compagnie d'assurance utilise rarement à la fois la quote-part et la coassurance. cependant,une compagnie d'assurance préfère facturer une coassurance car elle transfère une plus grande partie du risque et de la responsabilité du paiement au patient. Habituellement, les paiements de quote-part et de coassurance se terminent une fois que la limite de paiement du patient est atteinte. Cependant, ce n'est pas toujours le cas.

Résumé

Copay vs Coinsurance

• L'assurance médicale ne couvre généralement pas 100% du coût, et la partie du coût que l'assurance médicale ne couvre pas est une dépense pour le client.

• Il existe deux types de dépenses personnelles, notamment la quote-part et la coassurance.

• Copay est le montant que le patient devra payer directement au médecin, à l'hôpital ou au fournisseur de soins de santé pour chaque visite. Le copaiement s'applique également aux médicaments achetés dans les pharmacies et est facturé pour chaque ordonnance.

• La coassurance est un mécanisme par lequel le patient partage le coût des soins de santé avec la compagnie d'assurance. Par exemple, si le ratio de partage des coûts est de 70/30, alors la compagnie d'assurance couvre 70% du coût total des soins de santé pour l'année et 30% est couvert par le patient.

• Copay est un montant fixe, tandis que les paiements de coassurance sont facturés en pourcentage et varient en fonction du coût de la procédure ou des coûts des problèmes supplémentaires et des complications.

Lectures complémentaires:

1. Différence entre la franchise et le maximum hors poche

2. Différence entre quote-part et franchise