Épanchement pleural vs œdème pulmonaire
L'épanchement pleural et l'œdème pulmonaire sont deux affections pulmonaires courantes. Ces deux aspects partagent certains aspects de la physiopathologie et l'insuffisance cardiaque, la surcharge hydrique, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale peuvent provoquer ces deux conditions.
Épanchement pleural
Nous avons deux poumons dans la cavité thoracique. Les poumons sont recouverts de deux fines couches de tissu appelées plèvre. La couche interne adhère à la surface externe du poumon et constitue la plèvre viscérale. La couche tapissant la cavité thoracique est la plèvre pariétale. L'espace potentiel entre les deux couches de la plèvre est l'espace inter-pleural. La collecte de liquide à l'intérieur de cet espace potentiel est connue sous le nom d'épanchement pleural.
Il existe deux types d'épanchements pleuraux; ce sont des épanchements transsudatifs et des épanchements exsudatifs. Des épanchements pleuraux peuvent survenir pour les raisons suivantes.
- Pression hydrostatique élevée des veines pulmonaires (insuffisance cardiaque, péricardite constrictive, épanchement péricardique et surcharge liquidienne),
- Faible taux de protéines sériques (maladie hépatique chronique, entéropathie perdante en protéines, syndrome néphrotique, lésions cutanées étendues, hypothyroïdie et brûlures)
- Infections (pneumonie, abcès pulmonaire, tuberculose),
- Inflammation (lupus érythémateux disséminé, troubles du tissu conjonctif et polyarthrite rhumatoïde),
- Malignité (cancers du poumon primitifs et tumeurs métastatiques)
Une pression hydrostatique élevée et des protéines sériques faibles donnent lieu à des épanchements transsudatifs tandis que les infections, l'inflammation et les tumeurs malignes donnent lieu à des épanchements exsudatifs. Les patients présentant des épanchements pleuraux présentent un essoufflement, une tolérance réduite à l'effort et une douleur thoracique de type pleurétique. Gonflement des jambes, étourdissements, douleur thoracique ischémique, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, gonflement parotidien, gynécomastie, distension abdominale, consommation chronique d'alcool, diarrhée chronique, urine mousseuse, éruptions cutanées, éruption malaire, perte de poids et perte d'appétit peuvent donner des indices la principale cause de l'épanchement.
À l'examen, il y aura une respiration rapide, une diminution de l'expansion de la poitrine, une note de percussion sourde, une diminution des bruits respiratoires sur la zone touchée et une respiration bronchique au-dessus de la zone. La radiographie thoracique, l'ECG, la formule sanguine complète, l'ESR, l'urée sanguine, les électrolytes, la spirométrie, la microscopie des expectorations, la culture et l'analyse des gaz du sang artériel sont les examens de routine.
Traiter la cause sous-jacente soulagera l'épanchement. S'il est symptomatique, l'épanchement peut être drainé. Le liquide pleural peut ensuite être envoyé pour la protéine, le glucose, le pH, la LDH, l'ANA, le complément, le facteur rhumatoïde et la cytologie). Dans les épanchements pleuraux récurrents, la pleurodèse avec tétracycline, bléomycine ou talc est une option.
Œdème pulmonaire
L'œdème pulmonaire est dû à une pression hydrostatique élevée des veines pulmonaires drainantes. Une mauvaise fonction ventriculaire gauche est la cause la plus fréquente. L'insuffisance ventriculaire gauche peut être due à des crises cardiaques, des arythmies, une myocardite, une endocardite, une surcharge hydrique, une insuffisance rénale, une hypertension systémique et une obstruction des voies de sortie ventriculaire. L'œdème pulmonaire est l'une des manifestations d'une mauvaise fonction ventriculaire et une cause fréquente d'hospitalisation d'urgence.
L'œdème pulmonaire se présente sous la forme d'expectorations mousseuses roses, de toux et d'essoufflement, qui augmentent en position couchée. Il s'agit d'une urgence médicale. À l'examen, il y aura des crépitations basales bilatérales, une pression artérielle élevée et une fréquence cardiaque rapide. Le patient doit recevoir un lit. Les diurétiques pour nettoyer les poumons, abaisser la tension artérielle et traiter la cause sous-jacente de l'insuffisance cardiaque sont les principes de base de la prise en charge.
Œdème pulmonaire vs épanchement pleural
• L'épanchement pleural est la collecte de liquide à l'extérieur des poumons tandis que l'œdème pulmonaire est la collecte de liquide à l'intérieur des poumons.
• Le liquide pleural s'accumule dans l'espace pleural tandis que le liquide d'oedème s'accumule dans les alvéoles.
• L'épanchement pleural provoque une douleur thoracique de type pleurétique, contrairement à l'œdème pulmonaire.
• L'épanchement pleural réduit l'expansion thoracique, est terne à percuter alors que l'œdème pulmonaire ne l'est pas.
• Les crêpes basales sont importantes dans l'œdème pulmonaire tandis que la respiration bronchique et l'égophonie (égophonie) sont observées dans l'épanchement pleural.
• L'épanchement pleural diminue les angles costophréniques et est visible sous forme de croissant au niveau des champs pulmonaires inférieurs sur la radiographie pulmonaire. Dans l'œdème pulmonaire, l'œdème alvéolaire, les lignes de Kurly B, la cardiomégalie, la dilatation des artérioles du lobe supérieur et l'épanchement peuvent être observés à la radiographie pulmonaire.
