Cancer du sein invasif vs non invasif
La bosse dans le sein est une présentation courante dans la pratique chirurgicale actuelle. Il peut s'agir d'une affection bénigne telle qu'un simple fibro-adénome ou bien peut être maligne. Quoi qu'il en soit, pour être sûr, toute bosse dans le sein doit être considérée comme maligne jusqu'à preuve du contraire. Le diagnostic du cancer du sein repose sur une triple évaluation, qui comprend les résultats cliniques, les résultats d'imagerie et la confirmation cytologique. Les carcinomes peuvent en outre être classés en fonction de la classification histologique en fonction de leur site d'origine et de leur caractère invasif.
Carcinome mammaire invasif
Le carcinome mammaire invasif peut être un carcinome canalaire ou lobulaire. Le type de cancer du sein le plus courant qui représente 75% de tous les cas est le carcinome canalaire invasif. Habituellement, la patiente peut présenter une sensation de bosse dure dans le sein. Macroscopiquement, il forme une masse infiltrative granuleuse et rocailleuse dans laquelle des stries de craie blanche jaunâtre sont caractéristiques. Une fibrose étendue peut être observée. Au microscope, il apparaît comme des cellules épithéliales canalaires hautement pléomorphes infiltrant le stroma fibreux du tissu mammaire. L'invasion lymphatique est une caractéristique commune.
5 à 10% de tous les carcinomes du sein sont de type lobulaire invasif. Ils sont similaires au carcinome canalaire invasif, à l'exception d'un schéma histologique d'infiltration différent et d'un risque accru de positivité des récepteurs aux œstrogènes.
La prise en charge du carcinome invasif doit être agressive et inclure une mastectomie totale avec clairance axillaire suivie d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie.
Carcinome du sein non invasif (carcinome in situ)
Là encore, le carcinome du sein non invasif peut être soit un carcinome lobulaire in situ, soit un carcinome canalaire in situ, et les deux n'ont aucun risque de dissémination tant que la tumeur reste in situ.
Le carcinome lobulaire in situ est une prolifération néoplasique des cellules épithéliales lobulaires qui remplissent et distendent tous les acini avec des cellules malignes, mais la membrane basale est intacte. Il a tendance à être multifocal et bilatéral. Cliniquement, le patient peut ne pas avoir de masse palpable et peut avoir une mammographie tout à fait normale. Cela augmente le risque de développement d'un carcinome du sein de 10 fois et les deux seins sont à risque. La prise en charge est très controversée, allant d'un suivi attentif à une mastectomie totale bilatérale.
Le carcinome canalaire in situ est une prolifération néoplasique des cellules épithéliales canalaires confinées dans la membrane basale. Elle peut être associée à un carcinome canalaire infiltrant. Cliniquement, il produit une masse dure. La calcification est une caractéristique commune, ce qui la rend détectable par mammographie. Les conduits microscopiquement impliqués sont distendus de cellules malignes disposées en motifs criblés, papillaires ou solides. Les cellules sont grandes et uniformes avec des membranes cellulaires bien définies.
La prise en charge varie en fonction de la taille de la lésion. Si 2 cm, une mastectomie est généralement recommandée.
Quelle est la différence entre le carcinome du sein invasif et non invasif?
• Le carcinome mammaire invasif est plus fréquent que le type non invasif.
• Habituellement, les patients atteints d'un carcinome invasif présentent une masse cliniquement palpable, mais un patient de type non invasif peut ou non présenter des symptômes cliniques.
• Dans la variété invasive, la tumeur a percé l'épithélium basal et s'est étendue pour impliquer le reste du tissu mammaire, mais dans le type non invasif, la membrane basale est intacte.
• Le type non invasif a tendance à être plus bilatéral.
• La gestion est différente dans ces deux conditions.
