Laparotomie vs laparoscopie
La laparoscopie et la laparotomie sont deux approches de la chirurgie abdominale. La laparotomie est la plus ancienne des deux et la laparoscopie est un développement très récent. Les deux conditions ont leurs avantages et leurs inconvénients. C'est la décision du chirurgien de choisir entre les deux approches. Cet article abordera les deux approches en détail en mettant en évidence leurs avantages et inconvénients et les différences entre eux.
Laparotomie
La laparotomie est l'ouverture de la cavité abdominale pour atteindre l'organe qui nécessite l'intervention chirurgicale. La laparotomie est pratiquée principalement sous anesthésie générale, sauf dans des circonstances particulières comme la césarienne. Il existe des sites spécifiques pour l'entrée chirurgicale en cas de laparotomie. L'appendice, situé dans le coin inférieur droit de l'abdomen, nécessite une petite incision appelée incision en grille de fer placée à mi-chemin entre l'ombilic et l'épine iliaque antéro-supérieure. La cholécystectomie nécessite une incision placée dans le coin supérieur droit de l'abdomen. Une chirurgie intestinale majeure peut nécessiter une incision médiane.
Il est très important de noter que les structures coupées par l'incision diffèrent grandement en raison de l'anatomie de la paroi abdominale. Des techniques spéciales sont utilisées pour minimiser les pertes de sang, minimiser les lésions tissulaires et améliorer la récupération. L'incision chirurgicale initiale est pratiquée le long de l'un des plis cutanés, car les incisions faites parallèlement aux plis cutanés supportent moins de tension et guérissent plus rapidement. Les muscles ne sont jamais coupés, mais séparés. Il y a beaucoup de débats en cours pour savoir si le péritoine doit être fermé lors de la fermeture de l'abdomen. Cependant, la règle générale est qu'il est plus sûr de fermer le péritoine car cela réduit le risque de formation d'adhérences postopératoires. Étant donné que la laparotomie expose le contenu intra-abdominal, le risque d'infection et de déshydratation est plus élevé. Donc,la couverture antibiotique est essentielle et la gestion des fluides doit prendre en compte la perte d'eau supplémentaire.
Laparoscopie
La laparoscopie est une méthode moderne de chirurgie mini-invasive. La laparoscopie nécessite un équipement spécial et un dispositif d'affichage haute résolution pour visualiser le contenu intra-abdominal pendant la chirurgie. La laparoscopie est également pratiquée presque toujours sous anesthésie générale. Des cas particuliers tels qu'une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie peuvent être pratiqués sous anesthésie rachidienne. Au début de la chirurgie, l'incision initiale est au niveau de l'ombilic. C'est le port d'entrée de l'aiguille verus. L'abdomen est gonflé de dioxyde de carbone. Parce que la diathermie est une possibilité pendant la chirurgie, l'oxygène n'est jamais utilisé pour gonfler l'abdomen afin d'éviter le risque évident d'inflammation. Une fois l'abdomen gonflé, l'appareil photo passe par l'aiguille Verus. Deux ou trois ports supplémentaires sont coupés de chaque côté de l'incision initiale. Toute la procédure chirurgicale se fait avec de longs instruments et une télévision montre ce qui se fait. Après la chirurgie, le gaz et les instruments sont retirés, et une simple fermeture suffit. La chirurgie laparoscopique prend un certain temps si elle est inexpérimentée.
Il y a des limites à la laparoscopie. Il ne peut pas être utilisé pour éliminer le gros utérus, les gros kystes et les tumeurs malignes à propagation étendue. La laparoscopie peut échouer en présence d'adhérences étendues.
Quelle est la différence entre la laparoscopie et la laparotomie?
• La laparoscopie est une procédure moderne alors que la laparotomie ne l'est pas.
• La laparoscopie nécessite des caméras et des dispositifs d'affichage spéciaux, contrairement à la plupart des laparotomies.
• La laparoscopie nécessite un petit port d'entrée tandis que la laparotomie ouvre l'abdomen.
• La laparoscopie nécessite un gonflage avec un gaz pour obtenir un bon champ de vision tandis que la laparotomie donne une bonne exposition après l'entrée initiale.
• La laparoscopie peut ne pas réussir avec de grandes masses intra-abdominales et des cancers tandis que la laparotomie est la mesure de repli en cas d'échec.
• Le temps de récupération après la laparoscopie est plus court qu'après la laparotomie.
• La douleur postopératoire est moindre en laparoscopie.
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