Ulcère vs reflux acide | Reflux acide vs ulcère gastroduodénal Étiologie, pathologie, présentation clinique, complications, investigation et prise en charge
Les ulcères gastroduodénaux et le reflux acide sont deux affections courantes survenant dans le tractus gastro-œsophagien. Certaines personnes confondent à tort ces deux termes car ils se réfèrent aux mêmes parce qu'une acidité accrue est un facteur responsable des deux. Cet article souligne les différences entre l'ulcère gastro-duodénal et le reflux acide en ce qui concerne l'étiologie, la pathologie, la présentation clinique, les complications, les résultats de l'enquête et la prise en charge qui aideraient à différencier ces deux conditions.
Ulcère
Des ulcères gastroduodénaux peuvent survenir dans l'œsophage inférieur, l'estomac, le duodénum, le jéjunum et rarement dans l'iléon adjacent au diverticule de Mickel. Les ulcères peuvent être aigus ou chroniques.
Les ulcères gastro-duodénaux peuvent être dus à diverses causes, qui sont généralement classées comme dues à une hyper sécrétion d'acide, une diminution de la résistance des muqueuses à l'acide et des infections à Helicobacter pylori.
L'ulcère gastroduodénal est chronique, avec des rémissions et des rechutes, qui sont associées à la guérison et à la réactivation de l'ulcère. Cliniquement, le patient présente des douleurs abdominales récurrentes, en particulier dans la région épigastrique, une relation avec la nourriture et une survenue épisodique. Les vomissements peuvent être une caractéristique associée.
Les complications des ulcères peptiques comprennent l'hémorragie, la perforation, l'obstruction pylorique et la pénétration. L'endoscopie et la biopsie aident à confirmer le diagnostic. La prise en charge vise principalement à soulager les symptômes, à induire la guérison et à prévenir les récidives.
Reflux d'acide
Le reflux d'acide se produit pour plusieurs raisons. Ils comprennent une réduction du tonus du sphincter œsophagien inférieur, une hernie hiatale, une clairance œsophagienne retardée, la composition du contenu gastrique, une vidange gastrique défectueuse, une augmentation de la pression intra-abdominale telle que dans l'obésité et la grossesse, des facteurs alimentaires et environnementaux tels que l'alcool, la graisse, le chocolat, le café, le tabagisme et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Cliniquement, les patients souffrant de reflux acide peuvent présenter principalement des brûlures cardiaques et des régurgitations. Ils peuvent avoir une salivation accrue en raison de la stimulation réflexe des glandes salivaires. Le gain de poids est une caractéristique.
Dans les cas de longue date, le patient peut développer une dysphagie probablement due à la formation d'une sténose acide bénigne dans l'œsophage. Les autres complications comprennent l'œsophagite, l'œsophage de Barrett, l'anémie due à une perte de sang chronique-insidieuse, le volvulus gastrique et l'adénocarcinome de la jonction gastro-œsophagienne dans les cas plus compliqués. Tout patient avec un reflux acide de longue date, s'il a développé une dysphagie au cours de sa vie, doit être examiné pour un adénocarcinome avant que le diagnostic de sténose acide ne soit posé.
L'endoscopie classe le reflux gastro-œsophagien en cinq grades. Le grade 0 est considéré comme normal. Le grade 1-4 comprend respectivement l'épithélium érythémateux, les lignes striées, les ulcères confluents et l'œsophage de Barrett.
La prise en charge comprend des modifications du mode de vie, des antiacides, des inhibiteurs des récepteurs H2 et des inhibiteurs de la pompe à protons, le dernier étant considéré comme le traitement de choix. En cas d'échec de la prise en charge médicale, des options chirurgicales doivent être envisagées comme la fundoplicature.
Quelle est la différence entre l'ulcère et le reflux acide?
• Les ulcères gastro-duodénaux sont dus à des infections à H. pylori, à des anti-inflammatoires non stéroïdiens, au tabagisme et à une résistance muqueuse réduite, tandis que le reflux acide résulte d'une diminution du tonus du sphincter œsophagien inférieur, d'une hernie hiatale, d'une clairance œsophagienne retardée, d'une vidange gastrique défectueuse, d'une obésité, d'une grossesse, les facteurs diététiques et environnementaux.
• L'ulcère gastroduodénal est chronique avec des rémissions et des rechutes.
• Un patient souffrant d'un ulcère gastroduodénal présente généralement des douleurs abdominales récurrentes liées à la nourriture, tandis qu'un patient souffrant de reflux acide présente généralement des brûlures cardiaques.
• Les complications des ulcères gastro-duodénaux comprennent l'hémorragie, la pénétration, la perforation et l'obstruction pylorique tandis que le reflux acide peut entraîner des rétrécissements, l'œsophage de Barrett, l'anémie, le volvulus gastrique et l'adénocarcinome.
